摘自：2011年9月29日《解放日报》第2版

作者：顾泳 

“小病留在社区、大病转诊医院”，分级诊疗是缓解看病难、看病贵的有效途径之一。上海新医改方案明确提出：申城将完善双向转诊体系，让市民在社区卫生服务中心即可预约上级医院的专家门诊；居民在大医院里问诊，病情稳定后转至社区康复。转诊通道是否通畅，分级诊疗是否有可改进之处？近日，记者走访社区卫生服务中心与大医院进行调查。

社区“直通”大医院不普及

    社区能否顺畅转诊大医院，直接关乎患者首诊会否选择社区。家住闸北区的周方女士，前天来到彭浦新村社区卫生服务中心问诊，医生检查后确定她患上子宫腺肌症。“病虽不要紧，但我们没法看，您还是要去大医院。”周女士犯了愁，去大医院排队挂号起大早着实麻烦。令她欣慰的是，这家中心刚与市中医医院签约，符合转诊要求的患者在社区就能约到大医院专家号。医生登记了周女士的名字，给了她一张市中医医院中医妇科胡国华的号。“下周三勿要排队等号，直接去就行，便当很多。”周女士说。

    但社区直接预约大医院专家并不普及。复旦大学附属华山医院门诊大厅，挂神经内科的患者特别多，刘先生因手发麻来问诊，已排队等候近半小时。“为何不先去社区看？”面对记者发问，他坦率说：“小医院解决不了还要过来，奔波两次更麻烦。”“那社区能转诊上来吗？”回答是“没听说过”。记者获悉，目前申城多个区县居民与社区卫生服务中心进行了松散型的签约，在社区问诊费用优惠，如有需要可通过绿色通道前往上级医院。但对居民来说，实惠举措还不多，预约的专家号有限、涉及的科室有限，为推广“首诊在社区”带来了阻碍。

    大医院下转遇床位困境

    反观大医院转小医院，也常遭遇社区床位紧张、转不下去的苦恼。在龙华医院神经内科病房内，李先生因脑卒中身体偏瘫，治疗两周后，家人遇到难题：后续康复到哪里去？主治医生无奈告知，“医院与周遭社区卫生服务中心、二级医院有转诊关系，可神经内科床位实在紧张，我们往下转也转不动。”四处打听后，家人最终决定前往一家偏远的小医院。“从家开车半小时，但总算有个落脚点。”李家女儿长舒一口气。

    申城大医院下转的路径一般有三种：自己的分院、二级医院以及社区卫生服务中心。以中山医院、华山医院为例，患者接受急症期治疗后，先转往分院，分院治疗一定阶段后再转往社区康复，但每个转诊环节都可能因床位紧俏受阻。在徐家汇社区卫生服务中心内，记者走遍两层病房，发现连加床也没有空闲。负责人说，市中心老年人口多、慢性病患者多、床位周转率低，加上社区床位本身有限，患者提前两三个月才能预约得到床位。

    转诊系统鲜有专科医院

    有效的转诊秩序已在申城初步建立，但记者发现，转诊系统内鲜有三级专科医院。眼耳鼻喉科医院、妇产科医院、肿瘤医院、儿科医院等多家专科医院的门诊显示，患者人群中从社区转诊而来的比例相当小。相关负责人说，“社区通常不会跟专科医院联合结对，但看专科疑难杂症肯定绕不过专科医院。”

如何完善转诊体系，让转诊通道更加顺畅？专家建议，卫生行政管理部门应根据实际需求增加慢性病康复床位，完善综合医院、专科医院、二级医院、社区乃至家庭整个“转诊链”。此外，现有转诊还应更“给力”些，具体说来，社区全科医师应增强辨别能力，掌握多种疾病的转诊指征，避免误诊漏诊；同时需对转诊上去的患者及时随访跟踪，安排转回社区相关事宜。这样，才能真正实现居民“首诊在社区，大病去大医院”。