医院信息化发展已进入到一个新的阶段,而运用信息化手段对医疗流程的重组和优化,是一个受到普遍关注的问题。我院正开展的结构化电子病历系统和无线移动医疗等信息化系统建设,就是通过对医嘱流程梳理、拓展,在原有医嘱系统基础上,增加医嘱核对、执行确认、患者身份核对等环节,逐步实现住院医嘱的闭环管理,提高医护人员工作效率和医疗质量监控,进而保障患者的医疗安全。
传统的医嘱管理流程为:医嘱由医生下达后,信息系统传送给主班护士进行处理,形成各种纸张单据后交由临床护士具体执行;主班护士处理完毕后,信息系统的管理到此为止,信息传递开始交由各种纸质单据来完成;临床执行的环节没有信息数据记录及监控,也没有反馈机制。这种医嘱执行和病人身份核对的模式均是人为控制。
而闭环医嘱管理模式,是在整个医疗过程中,将医嘱从下达、校对,到执行和执行结果,实行全程监控,使医嘱过程形成一个闭环链路,从而能有效控制医疗过程。简单说就是患者住院
实施闭环医嘱管理,实际是实现医疗过程的信息化管理,也就是“过程”控制,它可以使医嘱执行过程中的每个节点都变得准确、方便和易于掌控,一旦出现问题,易于查找原因所在,对薄弱环节加强监控,对提高医疗质量,改进医疗工作有较好地促进作用,同时也能为医护人员的绩效考核提供基础数据。
当然要实现医嘱的闭环管理,除了传统的医生站、护士站、药房管理等信息系统外,还应结合自动识别、移动医疗、自动化等技术,才能取得较好的成效。
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