虎年新春，热“雪”沸腾，随着北京冬奥会顺利闭幕，冰雪运动热潮这才开始，越来越多“冬奥迷”穿上亮丽的滑雪服，加入冰雪运动的行列中。与此同时，医院骨伤科急诊也迎来大批运动损伤患者。与平日里骨折患者“高龄”“低能量损伤”的特点不同，近日骨折的患者出现了“低龄化”“急性高能量损伤”的特点。

今天就与上海市中医医院曾多次参与大型体育赛事保障的骨伤科医生们聊聊如何在享受运动的同时做好个人防护。

问题一：不常锻炼的人，刚开始运动时需要注意什么？

顾晶亮医生（AO创伤学术组织会员，参与2015年中国环塔拉力赛医疗救助组、2016年全国冬季运会医疗救助组、高山滑雪项目医疗救援等，2019年接受援体任务于上海自行车击剑中心担任队医）

答：相信很多人和我一样，虽然拥有冰墩墩一样的身材，却也想和谷爱凌一样在雪道上飞驰，但在开始运动前，我们要根据自己的年龄、身体状况和周围环境来选择适合自己的运动项目。如老年人不宜选择爆发力强的运动项目，糖尿病患者可以尝试中等强度，有氧代谢多的运动项目。

体育锻炼讲究循序渐进，很多“冬奥迷”在运动初期就开始了高强度、长时间的体育运动，不仅打破了身体长期适应的代谢储备，更有可能超过了肌肉、肌腱和骨骼的耐受阈值，极易出现运动损伤。

开始运动前，要强调充分热身，使身体各个系统进入运动状态。

热身包括：1、一般热身，指一般轻松的身体活动，活动身体各个关节，达到微微出汗的状态；2、专项运动热身，根据腰开始的运动选择热身方式，对主要涉及肌群和运动方式专门活动；3、肌肉拉伸，主动或被动拉伸局部肌肉，保持肌肉紧张状态并持续一段时间，调整肌肉与肌腱的紧张度。

运动时需要呼吸系统、循环系统、神经系统、运动系统的默契配合，要根据运动时的感受循序渐进。在每次的锻炼基础上强化一小步，让身体慢慢地提升生理功能，最终适应更高的锻炼水平。

问题二：运动时出现急性扭伤及骨折应如何应急处理？

饶武医生（从事骨伤科运动与创伤临床十余年，2017年接受上海市体育局任务负责击剑和现代五项6支队伍、共计50多名运动员的日常训练和比赛期间医疗保障工作；保障男子击剑队在2017全国运动会获男子重剑个人金牌，男子佩剑团体金牌，2019年参加首批援黔帮扶医疗队）

答：冬季冰雪运动相对于田径运动、球类运动来说滑行速度更快，身体平稳程度更差、跌落高度更高。无论是平时的健身运动，还是冬季的冰雪运动，一旦出现运动损伤，都需要正确的损伤处理方法。在受伤即刻处理得当不仅能防止损伤加重，避免二次损伤，更能加快伤处的恢复，避免急性损伤发展为慢性损伤。

这里对常见的运动损伤处理原则进行简要说明：

1、以踝关节扭伤为代表的软组织扭伤：目前保守治疗的建议是遵循“POLICE”原则。即：保护（Protect），使用护具保护踝关节，理想的护具应该是充气式踝靴，可以很好地保护受伤的踝关节；适当负重（Optimal Loading），在充分保护关节的前提下，适当负重行走，有利于扭伤恢复；冰敷（Ice），每2-3小时冰敷15-20分钟，伤后48小时内使用或持续至肿胀缓解；加压（Compression），尽早采用弹力绷带进行加压包扎，有助于减轻肿胀，注意不能绑得太紧，否则会影响患侧足部的血液供应；抬高（Elevation），保持患侧足部抬高到心脏水平以上，不管坐着还是躺着，以进一步缓解肿胀。

2、骨折的应急处理原则：

第一，处理伤口，如遇皮肤损伤或开放性骨折除了应及时恰当止血，还应立即用消毒纱布或干净衣物包扎伤口，以防伤口继续被污染。伤口表面异物要取掉，外露的骨折端切勿推入伤口，以免污染深层组织。有条件者最好用消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。

第二，简单固定：骨折现场急救时，及时正确固定断肢可减少伤员的疼痛及周围组织继续损伤，也便于伤员的搬运和转送。但急救时的固定是暂时的。因此，应力求简单有效，不要求对骨折准确复位。开放性骨折有骨端外露者，原则上不应在现场复位，而应用干净敷料覆盖原位固定，待到医院清创后一并处理。急救现场可就地取材，如木棍、板条、树枝或硬纸板等都可作为固定器材，其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。如找不到固定硬物，也可用布带直接将伤肢绑在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂悬于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。

第三、适当止痛：严重外伤后，强烈疼痛刺激可引起休克，若无脑、胸腹部重要脏器合并伤，如疼痛剧烈，可适当使用镇痛药。

第四、安全转运：经现场救护后，应将伤员迅速转运到医院。转运途中要注意动作轻稳，防止震动和碰坏伤肢。骨盆骨折是一种严重外伤，出血量大、且难以止血。当怀疑有骨盆骨折时，应立即用宽大的棉织品或三角巾紧紧捆住臀部，将骨盆切实固定起来，防止骨折端继续出血；再用棉织品将双膝关节隔开并绑扎在一起后，三人平托轻轻将伤患放在硬板上，使之膝关节屈曲，下方垫上软物，减轻骨盆骨折的疼痛，并将其迅速送往医院抢救。

问题三：运动时脊柱损伤需要什么处理？

圣小平医生（从事脊柱损伤及脊柱外科手术治疗十余年，国家中医紧急医学救援队上海市成员，国家中医药应对重大公共卫生事件和疫病防治骨干人才库上海市成员；长期从事脊柱退变性疾病及脊柱损伤的中西医结合治疗）

答：2月5日，日本籍滑雪运动员高空坠落至胸9椎体及胸10椎板骨折，于北京大学第三医院崇礼园区行手术治疗。由于滑雪坡度高及速度极快的原因，极易发生脊柱损伤，轻至单纯的尾骨骨折至骶尾部疼痛，重至颈椎骨折至昏迷、截瘫。脊柱作为保护脊髓生命中枢的重要筋骨结构一旦损伤需小心处理。如遇脊柱损伤情况时第一选择应就近寻求专业救助，不要随意搬动患者，以防损伤重要血管、神经、甚至脊髓损伤而至瘫痪。

对清醒脊柱损伤患者的处理：

1、安抚伤者，不乱动，并拨打急救电话。

2、如遇颈椎损伤可跪在伤员的头后侧，急救者用肘部支撑在地面或膝盖上以保持手臂稳定；扶住伤员头部两侧，手指分开，使耳朵不被捂住，以便伤者能听到说话。使头部稳定地固定在中间位置，头、颈和脊柱保持一条直线上。

3、可请协助者把卷成筒状的毯子、毛巾或衣物放在伤员的头颈两侧，保持头部在中间位置；不管时间有多长，在专业救援人员接手前保持患者颈椎稳定。

4、等待救援期间，纪录观察伤者的生命特征——反应程度、呼吸、体温等。

对失去反应脊柱损伤患者的处理：

1、颈椎固定方式同上。在固定颈椎的同时，不要随意移动胸椎、腰椎。

2、使用推颌法开放气道。将指尖置于颌角处，轻轻抬起伤员下颌开放气道，注意不要使伤员颈部倾斜。检查伤员呼吸，如果有呼吸，继续固定头部，拨打急救电话或请他人帮忙。

4、如果伤员没有呼吸（或仅喘息），进行心肺复苏术。

5、等待救援期间，记录观察伤者的生命特征——反应程度、呼吸、体温等。

问题四：运动损伤后可以做什么中医治疗呢？

裘敏蕾医生（硕导，从事骨伤科临床工作30余年，擅长中医疗法治疗运动损伤后的腰腿及关节痛、通过电针治疗方式治疗运动后的肌肉肌腱损伤）

答：本届冬奥会运动员居住的东奥村中，专门设立了中医诊所和中医药体验馆中医。中医用其独特的技术带给全世界运动员新的体验，让更多人体会到中医的美好，也给“中医+康复”领域的发展带来发扬光大的希望。不少国家代表队的医务人员、参赛队员慕名而来，体验中医非药物疗法的神奇。据介绍，奥运村的医疗保障多以运动损伤和外科为主，传统中医的针灸、推拿、正骨等治疗手段，为运动员缓解、诊疗多年冰雪运动、职业训练留下的新老伤痛效果明显。医疗队员们发现，在综合诊所中医科，针灸、推拿是最受“村民”欢迎的项目。

其实，中医一直在我国的体育事业发展过程中起到重要作用。对专业运动员来说，运动损伤是伴随一生的“老友”。在中医领域，有几种行之有效治疗方式：

中医推拿：推拿是以中医理论为基础，结合现代医学、生物力学、保健等学科，凭医者熟练的手法技能作用于人体，具有较高的安全系数，对疾病有相当广泛的适应性，功能上除本身具有的强身健体外，对运动损伤的防治、神经骨骼系统疾病引起的功能障碍等都有医疗、预防、康复的作用价值。

比如对解除菱形肌痉挛、腰肌损伤、髌骨劳损、踝关节损伤等，推拿具有很好的疗效。同时合理、科学的对损伤者进行早期处理，可以缩短日后康复时间。

中药：中药外用对运动损伤有非常好的治疗效果，具有理气祛风活血止痛等作用的中药，例如血竭、乳香、没药、独活、红花、延胡索等，制成外敷药膏，对一些急性损伤的中后期、慢性劳损的治疗有很好的疗效。

电针治疗：电针是利用针灸学原理加电疗原理，对受伤组织起到治疗作用，传统针刺会使局部产生神经干上麻，骨痛，肌肉酸、胀等针感，如果加上电流刺激，还会产生对损伤部位的传导。电针治疗还能促进损伤组织加快修复，加速运动功能恢复。针对一些闭合性软组织损伤，电针治疗不但疗程短、见效快，而且复发几率小，适合治疗与运动训练同时进行的运动员。

问题五：看到很多运动员受伤后接受手术，哪些运动损伤需要手术治疗？

樊天佑医生（主任医师、硕士生导师，中华中医药学会骨伤科分会委员会委员、中华中医药学会运动医学分会委员、上海市中医药学会骨伤科分会副主任委员，从事骨科临床工作30余年，精于运动损伤微创及开放手术治疗）

答：运动损伤在生活中十分常见，运动医学的研究领域涵盖了骨科、康复科、心血管、神经病学、生物力学等众多学科。对专业运动员来说，早期的手术治疗不仅能第一时间恢复患者的解剖结构稳定，让患者早期投入训练，更能最大限度减少并发症。

对不同年龄、不同健康状态的普通人来说，选择适合的治疗方式才是最重要的。早期判断是否需要手术治疗是十分重要的决定，如果早期需要手术却延误病情，可能会错过运动损伤的最佳治疗时间，造成慢性的疼痛和活动受限。不需要手术也绝不是意味着不需要治疗，而是通过其它保守疗法促进伤处康复。患者在面对手术与否的决定时建议听取专业人员建议，结合自身情况和需求决定。

　作者：顾晶亮

　　编辑：张鹏

责任编辑：唐闻佳